Expansión ósea Flapless - Tecnique para colocación de implantes PIFER

Expansión ósea Flapless

Tecnique para colocación de implantes PIFER


Presentamos las secuencias didácticas de expansión ósea en crestas atróficas para la colocación de implantes PIFER utilizando Flapless Tecnique; se trata de una sencilla técnica para el uso cotidiano de la colocación de implantes y su posterior rehabilitación.



Esta técnica con expansores es utilizada frecuentemente en todo tipo de hueso, usando solamente una fresa (lanceolada) de 2mm. y posteriormente los expansores que nos van indicando el torque idóneo para la colocación del implante con la estabilidad primaria correspondiente reduciendo considerablemente el margen de error y evitando posibles perforaciones de las tablas óseas por uso de fresas o roscadores.

Cresta ósea atrófica con 2.5mm

Inserción transmucosal de fresa lanceolada de 2.0 mm a 2000. rpm con abundante irrigación de suero fisiológico frio 

Introducción mecánica del primer expansor utilizando la llave manual. Si con este expansor logramos buena estabilidad primaria sobre 40 nw colocaremos un implante de 3.0 o 3.5 mm

Si no logramos estabilidad primaria en el primer expansor, utilizaríamos el expansor Nº 2 ya que estaríamos trabajando sobre un hueso densidad III, pero es de anotar que cuando trabajamos en crestas atróficas, la densidad ósea es frecuentemente I o II, y es suficiente el expansor I

En este caso concreto ( expansor II ) colocaríamos un implante de 3.5 o 4.oo mm

 

Colocación del implante PIFER cónico, en hueso expandido logrando su torque correspondiente preestablecido por el expansor

Colocación del muñón inmediato o diferido, dependiendo de la exigencia estética del paciente

Tallado y paralelizado del muñón. El tallado se realiza 0.5 mm subgingival (epitelio sulcular) respetando el epitelio de unión y el tejido conectivo (espacio biológico) asegurando de esta manera la impermeabilidad de la mucosa periimplantaria, evitando la filtración de bacterias

Colocación de la corona provisional para la formación de papilas

Rehabilitación definitiva

En este video podreis observar la sencilla aplicación de esta tecnica.

Expansión Ósea con Técnicas Mínimamente Invasivas

Realizado por el Dr. César Román Djoubi

Asunción ( Paraguay)

La posibilidad de insertar implantes en crestas óseas estrechas, de una forma poco traumática, reduciendo mínimamente el fresado, ha sido posible gracias a la introducción de un instrumental adecuado: los expansores u osteodilatadores.

Ellos permiten conseguir un ensanchamiento de forma controlada y evita desviaciones no deseadas, al introducirlos de forma manual y se obtiene mejor control manual para determinar el eje del implante, lo cual evita fenestraciones.

La principal ventaja por sobre los osteótomos es que son menos traumáticos para el paciente y proporcionan una cuidadosa preparación del lecho implantarlo.

Desarrollan además un aumento horizontal del hueso crestal que proporciona el contorno óseo adecuado para la inserción del implante, así mismo permite, aprovechando la elasticidad natural del hueso especialmente del maxilar superior, ir configurando progresivamente una posición tridimensional favorable del implante para su rehabilitación protética.

Las microfracturas en tallo verde pueden ocurrir durante la expansión a medida que el hueso se moldea alrededor del instrumento expansor.

Debemos producir una fractura en tallo verde del hueso vestibular, pero con una condición que puede llevarnos al éxito:

Debemos mantener el periostio intacto

Al separar el periosto del hueso cortical le estamos privando en un 80% su irrigación. Al separar las tablas corticales, interrumpimos el 20% de irrigación restante que proviene del espacio medular.

Cuando estamos expandiendo trabajamos sobre el hueso, y también sobre el periostio, en el hueso se producen microfracturas y es estimulado a reparar, sobre todo si el periostio esta íntegro.

Al dejar el periostio pegado, esto le va a proveer el mejor soporte al hueso microfracturado y sanará como cualquier fractura de continuidad , porque alexpandir el hueso manteniendo el periosto, mantenemos su vitalidad.

Cuando expandimos hueso tratamos de recuperar la dimensión del hueso vestibular perdido debido a la atrofia. Al recuperar esa dimensión podemos colocar el implante el mismo día del procedimiento de la expansión, con una relación bucolingual correcta que produce un perfil de emergencia más natural.

El caso presentado es de una paciente femenina de 35 años de edad, sin contraindicaciones generales para la colocación de implantes en la zona posterior izquierda superior, utilizando la técnica de expansión con mínimo colgajo con cinceles y osteodilatadores roscados.

Ver caso completo en el siguiente archivo:

Expansión Ósea Mínimamente Invasiva.pdf